【梦翔文献解读】自闭症儿童分享式注意力训练

2021-11-17

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自闭症儿童分享式注意力训练


   


梦翔学校致力于自闭症干预技术的研究及先进技术的引进,现自每周研读的大量文献中选取部分内容与大家共享。




ASD孩子在社会行为、语言、模仿和游戏技能方面大多存在缺陷,然而造成这些缺陷的潜在因素是分享式注意力。


何为分享式注意力?分享式注意是在社会环境下,个体对物体和人之间协调注意力的能力。自闭症儿童能正确使用表达请求含义的手势,但是对来自他人的分享式的指向时不能做出正确反应。为帮助大家更好理解和训练分享式注意力,我们选取了一篇2003年发表于Journal of Child Psychology and Psychiatry(《儿童心理学与精神病学杂志》),由Christina   Whalen和Laura   Schreibman两位发表的使用行为矫正程序来改善自闭症儿童分享式注意力的文章,供大家研读学习。




研究目的


1、使用自然行为矫正技术(DTT和PRT的成分)评估分享式注意力的教学效果;
2、评估训练分享式注意力的泛化效果;
3、确定训练分享式注意力对自闭症儿童的社会有效性。

实验介绍


受试者:
●5位ASD儿童(参与者特征如图1所示)。生理年龄都在4岁左右,其中4名ASD儿童的非语言心理年龄高于12-14个月。另一名ASD儿童的非言语心理年龄在14个月以下。
●6名典型儿童,这6位儿童没有参与到干预阶段,只是用来评估确定学龄前时期社会行为的“正常”水平,为干预的标准提供参照。

图1

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*GARS儿童孤独症量表是由15项内容组成,由检者使用的评定量表。本量表每项按1~4级评分,总分大于或等于30分可诊断为孤独症,少于36分时则为轻-中度孤独症,总分达到或大于36分为严重孤独症。

GARS:Gilliam孤独症量表。是由父母填写的基于DSM-4基础上的42项目的问卷。项目被分类到社会发展,沟通,和刻板行为。


实验环境


●实验室环境,房间内有一张桌子、2-3把椅子、玩具、墙上挂着照片、还有一张单向观察镜可供观察。(以上为实验的基线期、治疗期、治疗后期、跟踪和评估阶段的环境设置)
●实验室的更大房间内。方间内有一张沙发、一张双人沙发、三张桌子、各种玩具、墙上挂着照片、一张单向观察镜可供观察。(以上为实验泛化期的环境设置)

实验流程


实验方法:多基线设计
因变量:分享式注意力(社会环境下对物体和人之间协调注意力的能力)
自变量
●反应训练(回应来自成人的展示、指和视觉转换)
●发起训练(协调的注意力转换「在社会互动过程中人与物体之间的视线转移」
●分享式的指示以发起对成人的分享

实验过程


基线期:实验的房间里面放置各种玩具,这些玩具都会定期的通过偏好物评估来确保动机,房间的墙上贴了各种不同的图片。治疗师会给出一个让孩子对分享式注意机会作出反应的机会。例如:治疗师把孩子的手放在一个物体上来展示物体、点击一个物体来向孩子展示物体,或者治疗师指向墙上的一幅画,并将目光移至向墙上画,来向孩子展示此物体。孩子不需要回应治疗师的发起,他们的任何反应都会被记录。
第一阶段:
●训练对分享式注意做出反应的干预期:在干预期会对每位实验参与者做一系列培训来帮助实验参与者对分享式注意力做出反应。此培训分为六级。通过标准为连续五天的培训中正确率达到80%。
一级:对治疗师手上物体有反应
当孩子在玩一个玩具时,治疗师会把孩子的手放在另一个玩具上,如果孩子看或接触新玩具5秒(把玩5秒),会标记成一个正确反应。如果未出现正确反应,孩子手中的所有玩具会被移除5秒。之后,治疗师会将新的玩具呈现给孩子,并允许孩子选择一个新的玩具。如果孩子连续出现两次错误反应,治疗师则使用肢体辅助:将孩子手放在另一个玩具上5秒。(插入正确的示范视频)

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二级:对被点击物品的反应
操作与第一级相同。不同之处在于当孩子玩玩具时,治疗师是以用敲击的方式来展示新玩具,孩子与新玩具接触至少5秒即为正确反应。

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三级对展示物品的反应

与前两级操作相同,这一级的不同之处在于当孩子在玩玩具时,治疗师需要在孩子面前展示新玩具,如果孩子接触新玩具5秒钟以上则视为正确反应。

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四级眼神接触
使用PRT(核心反应训练)程序来塑造孩子想获得强化物时的眼神提要求。

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五级跟随指向

孩子想要获得某一物品时,治疗师立即建立起眼神接触,建立后治疗师会转过头指向房间内的另一物品,孩子能跟随治疗师把头转向相同方向即为正确反应,反应正确后可以选择玩新的物品或继续玩之前的物品。如果反应不正确,所有玩具都被移除5秒。出现连续两次错误反应,治疗师开始使用肢体辅助:将孩子的头转向相同方向。

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六级:注视

步骤与第五级相同,区别为治疗师只转了头,并没有使用手指点。

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第二阶段:

训练可以使用分享式注意发起干预期:包括训练两种行为(协调的注意力转移和分享式的指向)根据观察典型儿童,得到儿童开始分享式注意力平均百分比,分别为协调的注意力转移30%、分享式的指向15%,上述两种行为掌握标准为五个连续训练中有四个独立的正确反应。


1、协调的注意力转移。孩子在玩玩具时,如果在十秒内把目光转移到治疗师身上,记为正确反应。超过十秒内未转移目光就被记为错误反应,并且会被移除所有玩具。在连续出现两次错误反应后,治疗师开始辅助。辅助方式包括:①肢体辅助—握住孩子在玩具上的手,并移动他们的头到治疗师方向,直到眼神建立。②手势提示:治疗师在孩子玩耍时,用手指向他们的眼睛来达到视线转移。③口头提示:“给我看”。

2、分享式注意力的指向。在这个阶段,会不断呈现新环境,刺激个案为指向提供更多机会。比如:每次都会在墙上展示新的图片和新的玩具(例如图画书)。在每个实验开始时,儿童需要指向墙上的图片向治疗师表达分享。如果孩子十秒内没有指向图片,治疗师可以开始使用辅助.辅助方式包括:①肢体提示:拿着孩子的手指指向他们想要的物品或房间里的另一个物体。②手势提示:指向或让孩子模仿指。③口头提示:“指一指”,一旦指出孩子可以继续玩玩具。

跟踪:三个月后,每个受试者都会回到实验室再次评估,评估内容与与治疗后的评估相同。

实验结果

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横轴代表着时段,竖轴代表正确反应机会百分比。Baseline=基线、Post=治疗、F-up=跟踪。
  图例解释:
  黑色实心菱形——展示物品的反应
  灰色正方形——跟随指向
  空心三角形——协调的注意力转换
  空心圆形——分享式的发起。


所有参与实验的四名受试者,其分享式注意力在治疗期能力都有所提升,此后三个月后的跟踪期,该能力维持状况尚可。其中受试者Arthur在反应训练中耗费时间太长,未能及时退出训练,所以没有数据。


结论


这项研究表明,自闭症儿童通过训练可以对他人的分享式注意力做出正确反应,甚至可以被教导发起分享式注意力。后续也需要更加努力维持才能将这项技能灵活运用到生活中。我们也需要将这些计划教授给孩子身边的亲近者,比如:父母、兄弟姐妹、老师等。教导ASD儿童回应和发起分享式注意力有利于提高他们的社交。习得该项技能后,他们可以正确回应来自他人的社交发起,也能向他人正确的发起社交。



本文引用于2003年发表于Journal of Child Psychology and Psychiatry(《儿童心理学与精神病学杂志》),由Christina   Whalen和Laura   Schreibman两位发表的使用行为矫正程序来改善自闭症儿童分享式注意力的文章《Joint attention training for children with autism using behavior modification procedures》




本文编辑:张思远

责任编辑:于雪梅

校正审批:胡   磊




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